【科普】使用口服抗病毒药物什么时候可以停药？

现在，广大慢乙肝患者已经接受了“慢性乙肝是最为关键的治疗环节”这一概念。抗病毒治疗目前分为两种方式：干扰素（皮下注射）和核苷（酸）类药物(口服抗病毒药物)。

核苷（酸）类药物因具有服用方便、安全性好、抑制病毒作用快等特点成为很多患者的首选，但这类药物需要长期服用，不能随意停药，停药容易复发。据调查，超过90%的患者渴望通过有限疗程获得安全停药机会，那什么时候停药是安全的呢？一般情况下，应该视患者的具体情况具体分析，做到个体化。

一

乙肝e抗原（HBeAg）阳性的慢性乙型肝炎（“大三阳”）

口服抗病毒药物（核苷（酸）类药物）治疗的特点是乙肝病毒（HBV DNA）下降较快，能很快使HBV DNA检测不到，但是如果只维持DNA检测不到而e抗原仍阳性的患者是不能停药的，擅自停药复发率在90%以上。

那么HBeAg阳性患者何时能停药？

HBeAg阳性的慢性乙型肝炎经过抗病毒治疗，达到以下条件：

1、e抗原血清学转换（即HBeAg转为阴性且HBeAb出现阳性）

1、e抗原血清学转换（即HBeAg转为阴性且HBeAb出现阳性）。

2、HBV DNA检测不到。

3、肝功能正常。

达到上述条件后，再继续巩固治疗至少3年。在此期间，每半年复查1次仍保持上述情况，而且口服抗病毒治疗总的时间已经达到了4年以上可以考虑停药，但也仅仅是考虑，停药后仍需担心是否有复发，因此专家建议，延长疗程可以减少复发。

目前服用一线强效抗病毒药物替诺福韦/恩替卡韦治疗1年，仅少部分患者（21%）在HBV DNA检测不到的基础上，获得e抗原血清学转换，从而达到停药标准。

二

HBeAg阴性的慢性乙型肝炎（“小三阳”）

建议治疗至乙肝表面抗原（HBsAg）转阴、且HBV DNA检测不到，再巩固治疗至少1年半，在巩固治疗期间，至少3次复查，每次间隔6个月，仍然保持乙肝表面抗原阴性，可以考虑停药。

也就是说对HBeAg阴性的慢乙肝，要达到乙肝表面抗原消失后才有停药的机会，但是仅有极个别患者可以获得HBsAg清除达到临床治愈。因此，大多数患者都要做好打“持久战”的准备，要坚持长期治疗。

三

代偿期和失代偿期乙肝肝硬化建议终生长期应用核苷（酸）类药物治疗

四

盲目停药的后果

慢性乙型肝炎和糖尿病、高血压一样，都属于慢性病，需要长期治疗。如果达不到停药标准，盲目停药的话，可能很快会出现病毒学反弹，已经转阴的HBV DNA再次阳性，肝功能异常，部分患者可能会出现肝功能恶化。

如果一部分患者达到停药标准，条件允许的话也建议延长疗程，延长疗程可以减少复发。

五

停药后复查

如果选择停药，停药之后也要定期复查：

1、停药后3个月内，每月监测一次肝功能、乙肝五项（“乙肝两对半”）、HBV DNA。

2、每3个月检测一次上述指标。

3、至少复查1年，监测病情变化，以便及时发现肝炎复发及肝功能恶化。

E

N

D

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

参考文献：中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中华肝脏病杂志, 2015,23(12):888-905.

CNRX/TDF/0102/18，有效期至2020年3月

本文来源公众号：肝博士（ganbos）