微课堂丨林金秀：β受体阻滞剂的一线降压地位不动摇（三）——β受体阻滞剂的优先适应证（循证+精准，患者选择）
2019-08-31养生堂游客29°c
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2019年β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识
指南认可的β受体阻滞剂优先使用的适应证包括：高血压合并心力衰竭、心绞痛、心肌梗死病史、胸主动脉疾病、心房颤动或其他快速性室上性心律失常、交感神经活性增高、高动力状态、孕妇或准备怀孕的女性。
β受体阻滞剂尤其适用于有心率增快等交感活性增高表现的无合并症的高血压患者。
- β受体阻滞剂用于不同年龄患者时疗效不尽相同，尤其适用于高交感神经活性的中青年高血压患者。
- 在血压未达标的高血压患者中，β受体阻滞剂联合长效CCB是优选的联合方案之一。HOT-China研究证实，CCB+β受体阻滞剂联合治疗方案，患者降压达标率高达87%。2018年中国高血压指南推荐β受体阻滞剂+CCB为优化联合治疗方案。
一. 血压、心率双重管理
心率是交感神经活性的重要客观标志，被视为交感神经过度激活的"窗口"，肌肉交感神经兴奋和静脉血浆去甲肾上腺素交感兴奋的"金标准"均与心率显著相关。β受体阻滞剂抑制交感神经过度激活，有效降低血压和心率。
国内外权威指南也均强调血压、心率双重管理。
二. β受体阻滞剂适用于中青年高血压人群
2019年《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》指出，β受体阻滞剂在不同年龄患者中疗效不同，β受体阻滞剂主要适用于高交感神经活性的中青年高血压人群。
2006年，一项评估β受体阻滞剂对年轻(<60岁)、老年(≥60岁)高血压患者预防心血管事件疗效的荟萃分析，收录21项研究，共纳入145811例患者。在19414例中青年高血压患者中，使用β受体阻滞剂较安慰剂显著降低心血管事件风险14%。β受体阻滞剂在年轻患者中表现出与其他降压药相似的疗效，在老年组中则不然。在与其他降压药比较的研究中，中青年组主要心血管事件减少3%(95%CI 0.88~1.07)，而老年组增加6％(95%CI 1.01~1.10)。由此得出，中青年高血压患者使用β受体阻滞剂显著降低心血管事件风险，且获益可能高于老年人群。
三. β受体阻滞剂联合长效CCB是优选联合方案
2019年专家共识指出，在血压未达标的高血压患者中，β受体阻滞剂联合长效CCB是优选的联合方案之一。
CCB扩张血管可抵消β受体阻滞剂的缩血管作用；而β受体阻滞剂减慢心率的作用可对抗CCB反射性交感兴奋引起的心率增加。β受体阻滞剂联合二氢吡啶类CCB治疗，抵消反射性交感神经兴奋、外周血管收缩。
HOT-China研究证实：非洛地平缓释片5 mg，每日1次，联合β受体阻滞剂美托洛尔为基础的联合方案治疗中国高血压患者，降压达标率高达87%。
2018 中国高血压指南推荐β受体阻滞剂+CCB为优化联合治疗方案。
四.小结
2019年《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》发布。回顾历史，距β受体阻滞剂研发已有50余年，虽然在发展过程中曾经受到挑战，但在新的证据下，中国、欧洲、加拿大等指南依然推荐其为一线降压药物。
β受体阻滞剂具有异质性（如脂溶性、β1选择性），台湾高血压指南将阿替洛尔与其他β受体阻滞剂区别对待。2019年共识推荐美托洛尔等临床疗效更确定的β受体阻滞剂。
- β受体阻滞剂作为一线降压药物之一，尤其适用于有心率增快等交感活性增高表现的无合并症的高血压患者，可显著改善患者预后。
- β受体阻滞剂用于不同年龄患者时疗效不尽相同，尤其适用于中青年高血压患者。
- β受体阻滞剂联合长效CCB是指南推荐的优选联合方案之一。
- 对于合并冠心病或慢性心衰的高血压患者，可首选或联合使用β受体阻滞剂。
林金秀教授，医学博士、主任医师、二级教授、博士生导师。
◎福建医科大学附属第一医院心内科主任
◎中国高血压联盟副主席
◎福建省心血管病学分会副主任委员兼高血压学组组长
◎中华心血管病杂志等编委
◎主要从事心血管疾病尤其是高血压及相关疾病的基础和临床研究
◎享受国务院政府津贴
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本文来源公众号：心在线（xinzangzaixian）