从动脉粥样硬化到心梗，都经过哪几个阶段？该注意些什么？

冠心病的共同病理生理基础是冠状动脉粥样硬化，从单纯的冠状动脉粥样硬化到普通冠心病再到急性心肌梗死，是一步一步逐渐发展过来的，在不同阶段有不同的应对方法。第一阶段，是冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄<50%，这时候是冠心病的前期阶段，只能叫冠状动脉粥样硬化，一般情况下不至于造成心绞痛等心肌供血不足的表现，只是通过冠脉CTA或冠脉造影发现。这个阶段的主要处理是改善不良生活方式，如戒烟限酒、控制体重、避免久坐不动积极锻炼身体，控制血压、血脂、血糖等。第二阶段是冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄程度达到50%以上，这个时候就是冠心病的阶段了。

但如果管腔狭窄70%以下时，一般的日常活动也不至于发生心绞痛，只是在快步走、情绪激动等情况下才会发生心绞痛。这个时候一方面要关注管腔的狭窄程度及进展情况，更要关注管腔内是否有易损斑块（容易发生破裂的斑块），需终身服用他汀类降脂药稳定斑块，控制低密度脂蛋白在1.8mmol/L以下；服用阿司匹林等抗血小板药物抑制血小板聚集；美托洛尔等β受体阻滞剂控制心率减少心肌耗氧。定期心内科门诊随访，复查血脂、血糖、心超等指标。如有胸闷胸痛等症状，及时心内科门诊就诊。第三个阶段，如果冠状动脉粥样硬化造成的管腔完全阻塞或者易损斑块发生破裂，就会发生急性心肌梗死。

这时候最关键的是是否能以最短的时间由120送到胸痛中心的绿色通道，在时间窗内行急诊PCI开通血管。很多患者在急性心梗的最初几小时容易发生猝死，病情非常凶险。所以冠心病重在防治，在发生严重的心血管事件前应积极控制血脂血糖血压等风险因素，稳定斑块进展，不要等心梗了才想起来去好好吃药。

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